2023年，在县委、县政府的坚强领导下，我局以英皇娱乐：新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实英皇娱乐：法治思想和省、市、县英皇娱平台：法治政府建设精神以及《2023年英皇娱乐：普法与依法治理工作要点》，全面推进依法行政，全力推动医保高质量发展。现将我局2023年度法治政府建设工作报告如下。

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

1.队伍建设效果显著。深入学习宣传贯彻党的二十大精神，贯彻落实英皇娱乐：总书记英皇娱平台：法治思想的重要指示精神，积极把《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律规章纳入党组理论学习中心组、主题党日干部职工理论学习等内容，进一步提高干部运用法治思维、法治方法解决实际问题的能力。2023年我局行政执法资格考试39人报名，通过35人，合格率为90%，目前持有行政执法资格证共48名，持证率为76.2%，此项工作市、县领先，并获得表扬。2023年“八五”普法全体干部职工网上学法考法合格率达100%。

2.保障服务更加优化。一是大力推进全县基层医保帮代办工作。积极推进医保经办业务向窗口前移、向基层下沉，把普通居民参保信息变更登记等12项医保服务下沉到19个镇（街道），291个村（社区），方便群众在家门口办理医保事项，推行务工人员亲属“帮代办” “就近办”。二是积极推动村卫生室门诊统筹改革。我县已开通村（社区）卫生室居民医保门诊统筹定点340家，其中行政村卫生室198家，开通率100%。全县村卫生室共报销98287人次，平均报销比例56.01%。198家行政村均开通高血压、糖尿病“两病”业务，对纳入卫健部门规范化管理且参加居民医保的“两病”患者无需办理申请，即可按政策享受待遇。三是全面落实医疗救助，建立多部门数据共享机制。县医保局与乡村振兴局、民政局、残联、税务、人社等部门进一步完善数据共享机制，对困难群众实施动态调整，加强人员信息比对工作。四是落实集采和价格监督工作。全县26家公立医疗机构共进行了28批次的药品耗材报量、采购工作，报量率均不低于上年度历史采购量的80%，约定采购量完成率均达100%。从10月1日起，全面启动医保基金直接结算带量采购中选产品医药货款结算工作，严格落实年度医疗服务价格动态调整，监测率达100%。

3.基金监管持续加力。一是开展定点医药机构全覆盖监督检查。全年检查定点医药机构297家，组织2次专项检查，核查国家局下发疑点数据3次，共发出违规通报9期，暂停医药机构医保服务协议17家，约谈定点医药机构67家，收回违规医保基金147.68万元，罚款186.02万元。二是开展信用体系建设试点。2023年对全县的34家定点医疗机构，1740名医保医师，1678名医保护士，180家定点零售药店进行了信用评价，按不同的信用等级机构和人员采取了不同监管举措，鼓励医保医师、医保护士和医药机构按照服务协议规定开展行业规范和自律建设，签订医保诚信服务承诺书，全面强化诚信意识、规范诚信行为。三是严格规范执法流程。严格执行行政执法“四项制度”，按标准配置执法记录仪、录音笔等设备，实行全程记录，完善档案管理。2023年县医疗保障局办理行政处罚案件3件。?

4.普法宣传氛围更浓。结合“医保政策宣传月”、全民国家安全教育日、“12.4”宪法宣传周开展形式多样的法治宣传，一是开展法律法规宣传“一条街”活动，发放宣传资料，面对面向广大市民宣讲政策法规。二是开展医保政策进社区、进医院、进药店、进单位的宣传活动。三是借助微信平台和村村响广播宣传医保政策。四是拍摄“安全规范使用基金 守好人民看病钱”、“职工医保 门诊共济”等小视频，使医保政策让群众看得见、听得懂。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

1.将法治政府建设纳入到年度工作计划中，主要负责人对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。

2.带头学法守法用法，始终坚持做好学法守法用法的表率，以上率下，推动全局法治建设。坚定思想和行动自觉，真正做到内化于心、外化于行。

3.严格落实《重大行政决策程序暂行条例》。带领全局干部职工依法履行职能落实各项工作任务，严格执行重大行政决策法定程序，依法制定政府规章和行政规范性文件，全面推进英皇娱乐。

三、存在的不足和原因

1.执法队伍有待加强。虽然行政执法持证人员较多，但大部分人员分散在其他岗位，基金监管行政执法岗位人员力量相对薄弱。部分持证人员因此参与实际行政执法的机会较少，平时重于股室的业务工作，疏于直接接触行政执法事项，缺乏行政执法的实战经验。

2.案卷质量有待提高。存在执法文书文字逻辑欠精准、证据收集不细致、结案报告不严谨、案卷组卷顺序不恰当、案卷制作与归档不及时等方面问题。

3.学法普法有待增强。全员学法普法意识和系统学习培训需进一步强化，特别是对医疗保障政策法规宣传力度还需加大力度。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

1.强化医保基金监管。一是全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列医保条例规章。持续开展打击欺诈骗保工作，保持高压监管态势。联合公安、卫健、市场监管等部门形成工作合力，主动作为，压实责任，用足、用好监管政策和手段，完善长效监管机制。二是切实加强内控机制建设。做好风险防控管理，强化防范意识，进一步加强风险隐患的排查防范。

2.提升行政执法能力。组织学习《宪法》、《民法典》、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识，提高干部职工的法治意识、提升我局执法队伍依法行政能力和执法办案水平。

3.增强法治宣传效果。充分利用医保基金政策宣传月、普法宣传日等时机，及时公布欺诈骗保案件查处情况，加大医疗保障重点领域法律法规宣传工作，畅通投诉举报，依法查处违法违规行为。推行“互联网+监督”的监管模式。

英皇娱乐：医疗保障局

2024年3月8日